首页>保险资讯>医保想报销,就要正确选择定点医疗机构

医保想报销,就要正确选择定点医疗机构

2019-11-07 15:21:30 分类:医疗险    

  医疗保险是一项惠民政策,投保了基本医疗保险后,该去哪家医疗机构看病,很多人还弄不清楚。俗话说无规矩不成方圆,基本医疗保险也有自己的规定,比如说和哪家医院有合作,有合作了才能走保险,因此,参加了基本医疗保险,生病的话就必须去保险公司指定的医院就医或者住院,严格按照规定去定点医院就医了。保险公司不理赔,那是保险公司的错误,但如果没有去定点医院,保险公司可以以产生的费用的医院不是定点医院为由拒绝理赔,因此投保前必须了解医疗保险选择医疗机构的法律常识,按照人家的规矩来,否则自己是要吃亏的。

  一、医保定点

  医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单,参保人根据所公布的名单,选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后,发给参加医保人员医保卡,凭医保卡到指定的医院去就医,可以按照相关规定报销医疗费,否则不能报销医疗费。

  图片来源:摄图网

  医院分为甲类医院和乙类医院。甲类医院又分为一等、二等、三等。一般情况下,医保定点医院每人可以选择4个,其中包括1个必选的。通常情况下,选择定点医疗机构一年后可以到专业社保机构进行更改。六险一金多出的险种目前有很多福利好的企业,已经将传统的五险一金增添为六险一金,为员工增加了商业医疗保险。很多企业员工在享受基本社会医疗保险报销的同时,还可以将自费的部分进行商业保险报销。

  二、机构类型

  1、综合性医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院;

  2、中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院、妇幼保健院(所);

  3、综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部;

  4、诊所、中医诊所、卫生所、医务室;

  5、专科疾病防治院(所、站);

  6、经卫生行政部门批准设置的社区卫生服务中心、站;

  7、对社会服务的军队医疗机构。

  三、定点医院医保报销

  1、住院登记:参保人患病确需住院治疗的,由经治医生开具住院单,经定点医疗机构医疗保险管理部门审查同意后方可住院;急诊病人可先收治住院,在三个工作日内补办审批手续。

  2、住院押金:参保人在定点医疗机构住院时,医院根据病种的不同可先收取一定数额的押金,但不得超过个人自负部分。出院结算时多退少补。

  3、医院责任:参保人住院期间,定点医疗机构须向患者提供费用明细清单。使用乙类药品及个人自负部分费用的诊疗项目应提前告知患者。超标准的床位费,发生“三大目录”外的费用,应征得参保人的同意。

  4、出院结算:参保人出院时,应及时与定点医疗机构结算个人自付的部分。定点医疗机构应打印收据及结算清单。

相关资讯